• Qu'est-ce que l'IMC?

Le Gastric Sleeve
Description de la chirurgie

Disposition du patient et des trocarts

Le patient est placé en décubitus dorsal en position de lithotomie. La mise en place des champs permet l'exposition de l'hémi-abdomen supérieur. Le chirurgien se place entre les jambes du patient, le cameraman à sa gauche, l'assistant et l'instrumentiste à sa droite.

5 trocarts sont placés dans l'abdomen :

• 1 trocart de 10 mm placé 20 cm en dessous de l'angle xiphoïde et utilisé pour le système optique de 30°,
• 1 trocart de 5 mm sur la ligne médio-claviculaire gauche pour la pince à préhension,
• 1 trocart de 12 mm entre les deux précédents pour le crochet, l'agrafeuse linéaire, les ciseaux à ultrasons et le porte-aiguille,
• 1 trocart de 12 mm sur la ligne médioclaviculaire gauche pour la pince à préhension et l'agrafeuse linéaire,
• 1 trocart de 5 mm au-dessous de l'angle xiphoïde pour le rétracteur à foie.

Mobilisation de la grande courbure

L'intervention commence par l'identification de la patte-d'oie. Au moins une grande branche de celle-ci doit être préservée sur la paroi antérieure et postérieure de l'antre. L'estomac est marqué par le crochet coagulateur verticalement à partir de ce repaire jusqu'à la grande courbure. La partie suitée à droite du marquage constitue l'antre et le pylore qui ne seront pas réséqués. A 3 cm à gauche du marquage, l'arrière-cavité est ouverte en utilisant le crochet coagulateur.

La grande courbure est libérée du grand épiploon, en dedans de l'artère et la veine gastro-épiploïques, et la dissectionse termine au niveau du pilier gauche. Cette dissection peut se réaliser à l'aide des ciseaux à ultrasons (Ultracision).

Le pilier gauche du diaphragme et la base du pilier droit doivent être bien exposés, sans trop libérer la région hiatale, mais suffisamment pour avoir la certitude d'avoir complètement libéré la partie postérieure de l’estomac. Les adhérences rétrogastriques sont libérées à ce niveau en respectant l'artère et la veine coronaro-stomachiques.

Section de l’estomac

Une agrafeuse (chargeur bleu ou vert en fonction de l'épaisseur de l'estomac) est introduite par le trocart de 12 mm sur la ligne médio-claviculaire droite. L'agrafeuse est placée près de la terminaison des vaisseaux de la petite courbure de l'estomac.

Le deuxième coup d'agrafeuse, chargeur bleu ou vert, est donné également en introduisant l'agrafeuse linéaire par le trocart de 12 mm placé sur la ligne médio-claviculaire droite, mais une rotation du chargeur sera effectuée de manière à suivre la ligne de la petite courbure.

Le troisième et les coups suivants d'agrafage seront pratiqués aux chargeurs bleus, sur une sonde de calibration de34 French introduite par l'anesthésiste. L'agrafage de l'estomac sera effectué en restant tout près de la sonde gastrique et en exposant bien la partie postérieure de l'estomac, qui sera bien étiré vers la rate par une pince à préhension introduite par le trocart de 5 mm placé position médio-claviculaire gauche. Le dernier coup d'agrafage sera donné en restant à environ 5 mm de l'angle de His. Cette manoeuvre permet d'éviter une section de l'estomac sous traction et par conséquent d'éviter une fuite postopératoire.

La ligne d'agrafes sera renforcée par un surjet qui commence au début de la ligne d'agrafage du dernier coup d'agrafeuse ; le fil utilisé est un fil résorbable avec un noeud à son extrémité (e.g. PDS 1). Le surjet se terminera au niveau de l'antre gastrique, précisément au niveau du marquage de l'estomac sur la grande courbure.