• Qu'est-ce que l'IMC?

Le principe du traitement

Le traitement de l'obésité s'articule sur trois axes: la diététique, l'exercice physique et la prise en charge des troubles du comportement alimentaire et du bien être. Lorsque le BMI dépasse 28, une médication peut être ajoutée. Lorsque le BMI est supérieur à 40, ou à 35 avec comorbidités, la chirurgie s'impose car elle seule, a pu prouver son efficacité à long terme, à condition que l'on ne se contente pas de n'envisager que l'aspect çhirurgical.

En fait, l'obésité étant une maladie chronique, sa prise en charge ne peut être efficace qu'en associant les différents traitements et en la réalisant à long terme par une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé organisés autour du patient.

C'est pourquoi nous avons créé la Clinique du Poids Idéal.

Aucun traitement n’a pu apporter de solution tout à fait satisfaisante à l’obésité morbide. L’absence d’une réponse simple au problème de l’obésité voire d’une formule magique a conduit à la prolifération du charlatanisme thérapeutique à l’efficacité douteuse, mais au coût considérable pour l’individu et la société. Si la plupart de ces traitements sont inoffensifs, certain ont provoqué des drames. On se souvient de la prescription de plantes chinoises qui a entraîné une insuffisance rénale irréversible.

Le traitement idéal doit diminuer le poids à long terme, être moins dangereux que l’histoire naturelle du patient obèse et être acceptable pour le patient.

La thermogenèse

Il n’y a qu’une seule manière de diminuer son poids c’est de se mettre en bilan calorique négatif.

En effet, l’organisme est une machine thermodynamique convertissant l’énergie chimique des aliments (Entrée d’énergie = E) en chaleur et en mouvement (sorte d’énergie = S). Si E = S il y a une stabilité pondérale. Si E > S, il y a accumulation d’énergie qui ne peut se faire que sous forme de graisse. Si E < S, il existera une perte de poids surtout au dépend du tissu adipeux.

Donc l’existence d’un bilan calorique négatif est une condition nécessaire et suffisante pour réduire le poids d’un sujet obèse.

Diminuer l’énergie ingérée, en diminuant la prise alimentaire ou en créant une malabsorption et augmenter l’énergie de sortie sous forme d’exercice physique sont les seuls traitements qui influencent la balance énergétique.

Anatomie du système digestif et mécanisme de la digestion

La digestion débute dans la bouche où la majeure partie des aliments est réduite de taille, mélangée avec la salive et transformée en une masse semi-liquide. Celle-ci descend dans l’œsophage pour aboutir ensuite dans l’estomac. Les aliments y sont attaqués par les sécrétions gastriques puis passent dans le duodénum où ils rencontrent les amylases en provenance du pancréas et la bile du foie qui fractionnent les aliments. L’absorption de la grande majorité de ces aliments partiellement digérés n’a lieu que dans l’intestin grêle (duodénum, jéjunum et iléon). Plus l’intestin grêle est court moins les aliments seront absorbés. Dans le gros intestin (colon) il n’y a que l’eau qui est absorbé. Le contenu de la fin du gros intestin – les selles – se compose de végétaux non réabsorbables et d’un minimum d’eau. Les selles sont stockées dans le rectum jusqu’à ce qu’elles soient volontairement éliminées (c’est la défécation)

Temps de passage des aliments dans le tube digestif

Endroit du tube digestif où les glucides, graisses, protéines, vitamines et oligo-élément sont absorbés

Les hydrates de carbone sont absorbés au niveau de la partie proximale de l’intestin grêle. Les lipides et les protéines dans sa partie médiane et les sels biliaires déversés sont réabsorbés dans l’intestin distal, c’est-à-dire l’iléon.

Physiologie

Quelles sont les différentes étapes entre la prise alimentaire de graisses végétales ou animales, et l’accumulation des graisses dans notre corps.

L’entrée de l’énergie dans le corps ne peut se faire que par la prise alimentaire celle-ci est sous le contrôle d’un centre de la faim situé dans l’hypothalamus latéral et d’un centre de satiété situé dans l’hypothalamus médian. Ce contrôle se fait par l’intermédiaire de neuro-peptides et de voies nerveuses. Ces centres sont en connexion avec le cortex dès lors la régulation de la prise alimentaire ne répond pas qu’à un besoin d’équilibre énergétique mais inclus également les émotions et le plaisir ou le déplaisir de manger. Les aliments ingérés (lipides, glucide, protide) s’accumulent dans l’estomac.

Arrivés dans le duodénum, les lipides alimentaires et ce qui nous intéresse principalement, parce que transporteurs essentiels d’énergie, les Triglycérides TG sont émulsifiés par les acides biliaires qui viennent du foie et hydrolysés sous l’action de la lipase pancréatique qui vient du pancréas. Ces TG sont hydrolysés en monoglycérol et acides gras. Les Acides gras sont assez petits pour traverser la paroi de l’intestin grèle et donc être absorbés. Après la pénétration dans les cellules, les monoglycérides et les acides gras sont réestérifiés pour reformer les TG. L’addition d’apolipoprotéine conduit à la formation de chylomicrons qui sont déversés par le canal thoracique dans la circulation sanguine.

Les TG des chylomicrons sont hydrolysés par une lipoprotéine lipase située à la surface de l’endothélium des capillaires. Une partie des acides gras traverse l’endothélium et pénètre dans les tissus adjacents pour y être soit stocké principalement dans les adipocytes, soit oxydés si le corps est en bilan énergétique négatif. Si le stockage des TG dans les adipocytes est plus important que la mobilisation de ceux-ci par la lipolyse il y a hypertrophie des adipocytes, augmentation de la masse du tissu graisseux, et obésité.

Il n’y a qu’une seule manière de diminuer son poids c’est de se mettre en bilan calorique négatif.

1. la bouche
2. l'œsophage
3. l’estomac
4. le duodénum
5. le foie
6. le pancréas
7. l'intestin grêle
8. le jéjunum
9. l’iléum
10. le colon
11. le rectum

Quelles sont les différentes étapes entre la prise alimentaire de graisses végétales ou animales, et l’accumulation des graisses dans notre corps?